28. Jun 2016: Indien: Welche Malariaprophylaxe und Impfungen sind empfohlen?
Indien ist ein beliebtes Reiseziel. Welche Impfungen sind empfohlen? Weiter lesen

21. Jun 2016: Indien: Landesweit Dengue Fieber
Am „Nationalen Dengue Tag“, informierten die lokalen Gesundheitsbehörden dass im vergangenen Jahr landesweit nahezu bei 1 Mio. Dengue Fieber-Fälle registriert wurden – darunter 220 Todesfälle. Reisende sollten sich schützen. Weiter lesen

30. Mai 2016: Indien: Zunahme der Malaria befürchtet
Die weltweit meisten Fälle der “Vivax-Malaria” (Malaria tertiana) treten in Südostasien auf. Mehr als 80% aller Fälle werden aus drei Ländern berichtet: Indien, Pakistan und Äthiopien. Weiter lesen

Malaria
Vorkommen in vielen Landesteilen und Bundesstaaten. Außerhalb von Afrika stellt Indien für deutsche Reisende das wichtigste Infektionsland für Malaria dar. Malariaerkrankungen bei europäischen Reisenden wurden in den vergangenen Jahren u.a. auch aus Goa (Calangute Beach und Candolim Beach) berichtet. Ein erhöhtes Übertragungsrisiko besteht während und nach den Regenzeiten (Mai-Oktober). Malaria-Prophylaxe-Empfehlungen sollten mit einem Arzt abgesprochen werden. Untersuchungen zufolge sterben in Indien mehr Menschen an Malaria als bislang angenommen. In einem Beitrag der medizinischen Fachzeitschrift  "Lancet" im Oktober 2010 wurde geschätzt, dass rund 13mal mehr Malaria-Todesfälle im indischen Subkontinent auftreten, als bisher von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) kalkuliert. Die Autoren nehmen an, dass in Indien jährlich rund 200.000 Menschen an Malaria sterben. Diese große Anzahl, so die Experten, käme dadurch zustande, dass viele der Erkrankten keinen Arzt aufsuchen bzw. keinen Zugang zu Gesundheitssystemen haben und daher an den Folgen der Krankheit sterben, ohne erfasst zu werden. Die Weltgesundheitsorganisation zweifelt weiterhin diese hohe Zahl der Todesfälle an. Rund 2 bis 2,5 Millionen Malariaerkrankungen sollen Berichten zufolge jährlich in Indien registriert werden. Auch Reisende sind bei Aufenthalten in Regionen mit Malaria-Vorkommen gefährdet  - vor allem Besucher der indischen Teeplantagen.

Dengue Fieber
In Indien wurden starke regionale Schwankungen des Vorkommens von Dengue Fieber beobachtet. Übertragung erfolgt durch tag- und nachtaktive Mücken. Mückenschutzmaßnahmen (Hautbedeckende Kleidung, Mückennetze, Lotionen, Sprays, Mückenabweisende Cremes, Räucherspiralen, Coils, etc) sollten durchgeführt werden.

Chikungunya Fieber
Ganzjähriges landesweites Vorkommen mit regionalen Schwankungen. Die Übertragung erfolgt durch tag- und nachtaktive Mücken. Mückenschutzmaßnahmen sind empfohlen. (Hautbedeckende Kleidung, Mückennetze, Lotionen, Sprays, Mückenabweisende Cremes, Räucherspiralen, Coils, etc)

Kinderlähmung (Poliomyelitis)
Am 27. März 2014 deklarierte die Weltgesundheitsorganisation die Region Südostasien als poliofrei. Betroffen sind die 11 Länder Bangladesch, Bhutan, Demokratische Republik Korea, Indien, Indonesien, Malediven, Myanmar, Nepal, Sri Lanka, Thailand und Timor-Leste. Ungefähr ein Viertel der Weltbevölkerung lebt in dieser Region. Indien gilt laut WHO somit als poliofrei (zuletzt drei Poliofälle im Jahr 2011). Reisende sollten mit ihrem Impfarzt eine Entscheidung treffen, ob ein Schutz gegen Kinderlähmung bei Reisen nach Indien weiterhin sinnvoll ist (v.a. in den Grenzgebieten zu Pakistan). Weltweit wurden in diesem Jahr (bis 21.9.2016) 26 Polio-Wildvirus-Fälle aus drei Ländern berichtet (Pakistan: 14; Afghanistan: 9; Nigeria: 3). Im vergangenen Jahr wurden weltweit insgesamt 74 Polio-Fälle aus nur zwei Ländern berichtet (Pakistan 54, Afghanistan 20). Da die Gefahr der Einschleppung der Polio nach Indien durch das Nachbarland Pakistan besteht, bleibt bis auf weiteres die Impfempfehlung für Reisen nach Südasien, somit auch Indien, bestehen. In vielen europäischen Ländern wird weiterhin ein Impfschutz gegen Kinderlähmung bei Reisen nach Indien empfohlen. In England wird zum Beispiel ein größerer Zeitraum der Polio-Freiheit vorausgesetzt bevor die Impfempfehlung aufgehoben wird. Bei einem Auftreten des Krankheitserregers (Polio-Wildtyp) im Reiseland seit 2010 wird hier weiterhin ein Polio-Impfschutz empfohlen. Dazu gehört somit auch Indien, mit seinem letzten Polio-Wildvirusfall 2011. In Deutschland ist derzeit nach Empfehlungen der Deutschen Tropenmedizinischen Gesellschaft bei Reisen nach Südasien, demnach auch Indien, ein Impfschutz gegen Kinderlähmung empfohlen. Die Ständige Impfkommission in Deutschland rät Reisenden die Infektionsgebiete besuchen, die aktuelle epidemische Polio-Situation zu beachten, insbesondere die Meldungen der WHO. Es bleibt zu beobachten, wie sich die Impfempfehlungen weiter entwickeln. Die Infektionsrisiken sollten in jedem Fall mit dem Arzt besprochen werden. Der Reisestil ist dabei ein wichtiges Entscheidungskriterium.  Eine Sightseeing-Hotelreise ist nicht mit demselben Risiko behaftet, wie ein Soziales Jahr bei Hilfskräften in Kinderkrippen oder im sozialen Sektor der Entwicklungshilfe. Sehr sorgfältige Schutzmaßnahmen, insbesondere bei der Nahrungsmittel und Trinkwasserhygiene sind in Indien ohnehin immer einzuhalten. 

Tollwut
Indien gehört zu den Ländern mit den höchsten Tollwut-Erkrankungszahlen bei Mensch und Tier. In den letzten Jahren kam es immer wieder zu vereinzelten tragischen Tollwutfällen bei Reisenden. Bei erhöhtem Reiserisiko (z.B. Trekking, Übernachten im Freien) Tollwut-Schutzimpfung erwägen. Bei einer Bissverletzung im Land sollte umgehend eine geeignete Versorgungseinrichtung aufgesucht werden, in der wirksame und moderne Impfstoffe verwendet werden und Hyper-Immunglobuline vorhanden sind. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlichte eine Warnung für Reisende, nachdem eine britische Reisende sich bei ihrem Indienaufenthalt durch einen unbehandelten Hundebiss mit Tollwutviren infizierte und starb. Indien wurde daraufhin als Land mit „hohem Risiko“eingestuft. Das wachsende Tollwutrisiko ergibt sich durch die zunehmende Anzahl von streunenden Hunden (in Neu Delhi wird die Anzahl der vierbeinigen Streuner auf weit über 250.000 geschätzt). Erstmalig durch Organspenden sind in Deutschland im Jahr 2005 sechs Patienten mit dem lebensgefährlichen Tollwutvirus infiziert worden. Die Organspenderin hielt sich im Oktober 2004 in Indien auf und wurde Berichten zufolge dort von einem Hund gebissen. Symptome, die auf eine Tollwut hinweisen, haben bei der Organspenderin, die an einem Herzstillstand verstarb, zum Zeitpunkt des Todes nicht vorgelegen. Kurz zuvor im Mai 2004 erkrankte und verstarb ein 51-jähriger Mann an einer Tollwutinfektion, nachdem er 6 Wochen zuvor von einem fünfmonatigen Aufenthalt in Indien nach Deutschland zurückkehrte. Diese tragischen Erkrankungsfälle bekräftigen die Tollwut-Empfehlung für Reisende vor allem bei Langzeitreisen in Länder mit erhöhtem Tollwutvorkommen. Ein erhöhtes Risiko besteht vor allem in Ländern wie z.B. Indien und Nepal, in denen es viele streunende Hunde und ein erhöhtes Vorkommen von Hundetollwut gibt. Doch nicht nur in den Ländern Südostasiens und Südasiens, sondern auch in den Ländern Afrikas und Osteuropas besteht regional ein erhöhtes Tollwut-Infektionsrisiko. Um sich vor einer Tollwut-Erkrankung zu schützen, wird Risikopersonen eine Impfung empfohlen. Grundsätzlich sollten sich Reisende von freilaufenden Tieren (v.a. Hunde und Katzen) fernhalten. Bei Bissverletzungen oder Belecken von Schleimhäuten oder Wunden durch streunende Tiere ist umgehend ein Arzt bzw. medizinische Hilfe aufzusuchen. Ebenso sollte bedacht werden, dass in vielen tropischen und subtropischen Ländern die medizinische Infrastruktur - v.a. in den ländlichen Regionen - unterentwickelt ist, so dass im Notfall bei postexpositioneller Behandlung u.U. nicht die richtigen Medikamente in der erforderlichen Zeit zur Verfügung stehen.

Hepatitis A
Landesweites Vorkommen. Reisenden ist ein Impfschutz empfohlen. Eine Ansteckung in einem Land mit einer hohen Hepatitis-Verbreitung kann sehr leicht erfolgen. Infizierte Touristen können nach der Heimkehr auch für andere Menschen eine Gefahr darstellen, mit denen sie in direktem oder indirektem (z.B. über die Nahrung) Kontakt stehen. Daher wird bei Reisen in Länder mit einem erhöhten Hepatitis A-Vorkommen ein Hepatitis A-Impfschutz empfohlen. Eine sorgfältige Nahrungs- und Trinkwasserhygiene ist stets empfohlen.

Risikogebiete: Geringes Malariarisiko im ganzen Land in Höhenlagen unter 2.000 m, auch in Delhi und Mumbai sowie auf den Andamanen und Nikobaren. Mittleres Risiko in den Monaten Juli bis November in Chhattisgarh, Orissa, Jharkhand, Westbengalen und in den Bundesstaaten und Regionen östlich davon (Assam, Brahmaputra, u.a.). 

Kein Malariarisiko: Höhenlagen über 2.000 m von Himachal Pradesh, Jammu, Kaschmir, Sikkim, Arunchal Pradesh und Lakkadiven

Übertragungsmonate: ganzjährige Gefährdung mit saisonalen Schwankungen. Das Übertragungsrisiko steigt mit dem Monsunregen der ungefähr im Juni im Südwesten beginnt und im September den Nordosten erreicht. Die Monsundauer beträgt ca. 3-4 Monate. Die zweite Regenzeit im Südosten verläuft von Oktober bis Dezember.

Malariaart: 66 % Malaria tropica (P. falciparum), 34 % Malaria tertiana (P. vivax)

Nur Notfallmedikation empfohlen (Standby): ganzjährig, landesweit in Höhenlagen unter 2.000 m empfohlen, in Delhi, Mumbai, sowie den Andamanen und Nikobaren. Insbesondere Juli bis November in Chhattisgarh, Orissa, Jharkhand, Westbengalen und in den Bundesstaaten und Regionen östlich davon (Assam, Brahmaputra, u.a.). 

Keine medikamentöse Vorbeugung empfohlen: in Höhenlagen über 2.000 m von Himachal Pradesh, Jammu, Kaschmir, Sikkim, Arunchal Pradesh und die Lakkadiven

Schutz vor Mückenstichen empfohlen: durch langärmelige Kleidung, Sprays, Cremes, Lotionen, Mosquitonetze, etc.

Malariavorkommen

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