8. Nov 2019: Indien: Malaria in Delhi
Die Erkrankungen wurden v.a. in den Stadtvierteln Rohini, Keshavpuram, Mukherjee Nagar, Narela und South Delhi beobachtet. Weiter lesen

Malaria
Vorkommen in vielen Landesteilen und Bundesstaaten... Außerhalb von Afrika stellt Indien für deutsche Reisende das wichtigste Infektionsland für Malaria dar. Malariaerkrankungen bei europäischen Reisenden wurden in den vergangenen Jahren u.a. auch aus Goa (Calangute Beach und Candolim Beach) berichtet. Auch aus der Hauptstadt Delhi wurden Malaria-Fälle berichtet. Ein erhöhtes Übertragungsrisiko besteht während und nach den Regenzeiten (Mai-Oktober). Malaria-Prophylaxe-Empfehlungen sollten mit einem Arzt abgesprochen werden. Untersuchungen zufolge sterben in Indien mehr Menschen an Malaria als bislang angenommen. In einem Beitrag der medizinischen Fachzeitschrift  "Lancet" im Oktober 2010 wurde geschätzt, dass rund 13mal mehr Malaria-Todesfälle im indischen Subkontinent auftreten, als bisher von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) kalkuliert. Die Autoren nehmen an, dass in Indien jährlich rund 200.000 Menschen an Malaria sterben. Diese große Anzahl, so die Experten, käme dadurch zustande, dass viele der Erkrankten keinen Arzt aufsuchen bzw. keinen Zugang zu Gesundheitssystemen haben und daher an den Folgen der Krankheit sterben, ohne erfasst zu werden. Die Weltgesundheitsorganisation zweifelt weiterhin diese hohe Zahl der Todesfälle an. Rund 2 bis 2,5 Millionen Malariaerkrankungen sollen Berichten zufolge jährlich in Indien registriert werden. Auch Reisende sind bei Aufenthalten in Regionen mit Malaria-Vorkommen gefährdet - vor allem Besucher der indischen Teeplantagen.

Dengue Fieber
In Indien wurden starke regionale Schwankungen des Vorkommens von Dengue Fieber beobachtet... Betroffen sind u.a. die Bundesstaaten Tamil Nadu, Maharastra (Mumbai), Punjab (Amritsar, Ludhiana), Odisha (Jagatsinghpur), Himachal Pradesh (Bilaspur, Solan, Mandi, Kangra, Una, Shimla, Sirmaur, Hamirpur und Chamba), Uttarakhand (Garhwal), Gujarat (Ahmedabad), Telangana (Hyderabad), Jammu und Kashmir gemeldet. Von 2015 bis 2017 hat sich die Zahl der Dengue Fieber-Fälle in Karnataka mehr als verdreifacht. Während im Jahr 2015 noch rund 5.000 Dengue-Fälle registriert wurden, waren es 2017 bereits mehr als 17.000 Fälle. Der südindische Bundesstaat liegt an dritter Stelle der Bundesstaaten Indiens die am meisten Dengue Fieber Fälle registrieren. Doch auch in Tamil Nadu ist die Zahl der Erkrankungen deutlich angestiegen. Während es im Jahr 2015 noch rund 4.500 gemeldete Dengue Fieber-Fälle waren, stieg die Zahl der Erkrankten im Jahr 2017 auf über 23.000 Fälle; ähnlich wie in Kerala. Hier waren es im Jahr 2015 rund 4.000 und im Jahr 2017 rund 19.000. Die meisten Erkrankungsfälle werden aus Punjab, Delhi und West Bengalen gemeldet. Hier bleibt die Zahl der registrierten Dengue Fieber-Erkrankungen mit rund 10.000 bis 15.000 Fällen jährlich relativ unverändert hoch. Übertragung erfolgt durch tag- und nachtaktive Mücken. Mückenschutzmaßnahmen (Hautbedeckende Kleidung, Mückennetze, Lotionen, Sprays, Mückenabweisende Cremes, Räucherspiralen, Coils, etc) sollten durchgeführt werden.

Chikungunya Fieber
Ganzjähriges landesweites Vorkommen mit regionalen Schwankungen... Die Übertragung erfolgt durch tag- und nachtaktive Mücken. Mückenschutzmaßnahmen sind empfohlen (Hautbedeckende Kleidung, Mückennetze, Lotionen, Sprays, Mückenabweisende Cremes, Räucherspiralen, Coils, etc)

Tollwut
Indien gehört zu den Ländern mit den höchsten Tollwut-Erkrankungszahlen bei Mensch und Tier; auch bei Reisenden kam es in den letzten Jahren immer wieder zu vereinzelten tragischen Tollwutfällen...  Bei erhöhtem Reiserisiko (z.B. Trekking, Übernachten im Freien) Tollwut-Schutzimpfung erwägen. Bei einer Bissverletzung im Land sollte umgehend eine geeignete Versorgungseinrichtung aufgesucht werden, in der wirksame und moderne Impfstoffe verwendet werden und Hyper-Immunglobuline vorhanden sind. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlichte eine Warnung für Reisende, nachdem eine britische Reisende sich bei ihrem Indienaufenthalt durch einen unbehandelten Hundebiss mit Tollwutviren infizierte und starb. Indien wurde daraufhin als Land mit „hohem Risiko“eingestuft. Das wachsende Tollwutrisiko ergibt sich durch die zunehmende Anzahl von streunenden Hunden (in Neu Delhi wird die Anzahl der vierbeinigen Streuner auf weit über 250.000 geschätzt). Erstmalig durch Organspenden sind in Deutschland im Jahr 2005 sechs Patienten mit dem lebensgefährlichen Tollwutvirus infiziert worden. Die Organspenderin hielt sich im Oktober 2004 in Indien auf und wurde Berichten zufolge dort von einem Hund gebissen. Symptome, die auf eine Tollwut hinweisen, haben bei der Organspenderin, die an einem Herzstillstand verstarb, zum Zeitpunkt des Todes nicht vorgelegen. Kurz zuvor im Mai 2004 erkrankte und verstarb ein 51-jähriger Mann an einer Tollwutinfektion, nachdem er 6 Wochen zuvor von einem fünfmonatigen Aufenthalt in Indien nach Deutschland zurückkehrte. Diese tragischen Erkrankungsfälle bekräftigen die Tollwut-Empfehlung für Reisende vor allem bei Langzeitreisen in Länder mit erhöhtem Tollwutvorkommen. Ein erhöhtes Risiko besteht vor allem in Ländern wie z.B. Indien und Nepal, in denen es viele streunende Hunde und ein erhöhtes Vorkommen von Hundetollwut gibt. Doch nicht nur in den Ländern Südostasiens und Südasiens, sondern auch in den Ländern Afrikas und Osteuropas besteht regional ein erhöhtes Tollwut-Infektionsrisiko. Um sich vor einer Tollwut-Erkrankung zu schützen, wird Risikopersonen eine Impfung empfohlen. Grundsätzlich sollten sich Reisende von freilaufenden Tieren (v.a. Hunde und Katzen) fernhalten. Bei Bissverletzungen oder Belecken von Schleimhäuten oder Wunden durch streunende Tiere ist umgehend ein Arzt bzw. medizinische Hilfe aufzusuchen. Ebenso sollte bedacht werden, dass in vielen tropischen und subtropischen Ländern die medizinische Infrastruktur - v.a. in den ländlichen Regionen - unterentwickelt ist, so dass im Notfall bei postexpositioneller Behandlung u.U. nicht die richtigen Medikamente in der erforderlichen Zeit zur Verfügung stehen.

Hepatitis A
Landesweites Vorkommen. Reisenden ist ein Impfschutz empfohlen...Eine Ansteckung in einem Land mit einer hohen Hepatitis-Verbreitung kann sehr leicht erfolgen. Infizierte Touristen können nach der Heimkehr auch für andere Menschen eine Gefahr darstellen, mit denen sie in direktem oder indirektem (z.B. über die Nahrung) Kontakt stehen. Daher wird bei Reisen in Länder mit einem erhöhten Hepatitis A-Vorkommen ein Hepatitis A-Impfschutz empfohlen. Eine sorgfältige Nahrungs- und Trinkwasserhygiene ist stets empfohlen.

Typhus, Bakterienruhr, Amöbenruhr, Lambliasis
Landesweit besteht in vielen Regionen eine erhöhte Ansteckungsgefahr; Die meisten internationalen Reisenden die an Typhus erkranken kommen aus Indien...Die Infektionsursache sind meist verunreinigte Speisen oder Getränke. Reisende sollten sorgfältige Nahrungsmittel- und Trinkwasser-Hygienemaßnahmen durchführen. Ein Typhus-Impfschutz kann bei erhöhter Exposition (z.B. Rucksack- und Trekkingreisen) in Erwägung gezogen werden. Vor dem Verzehr und Kauf von Lebensmitteln aus billigen Straßenrestaurants und von Märkten wird gewarnt. Nach Deutschland werden rund 80-90% aller Typhus- und Paratyphusfälle aus Reiseregionen mit unzureichendem Hygienestandard importiert. Bei Reisen unter einfachen hygienischen Bedingungen wie z.B. Trekkingreisen in Regionen mit erhöhtem Typhusvorkommen oder auch bei längeren Aufenthalten in Risikogebieten, ist ein Typhus-Impfschutz sinnvoll.

Kinderlähmung (Poliomyelitis)
Indien gilt seit 2011 als poliofrei (WHO)... Die Weltgesundheitsorganisation hat Indien als Land mit Polio-Risiko nicht gelistet und empfiehlt entsprechend keinen Impfschutz. Im Jahr 2016 wurden jedoch Polio-Impfviren in Umweltproben in Indien nachgewiesen. Aus diesem Grund empfiehlt das Auswärtige Amt in seinem Merkblatt für Indien-Reisende vom Januar 2019 eine Polio-Schutzimpfung bei Reisen kürzer als 4 Wochen und eine regelmäßige Auffrischung der Polio-Impfung alle 10 Jahre. Zudem ist die Indische Impfvorschrift zur Polio zu beachten.

Regenzeit
In den Monaten Mai bis Oktober kommt es durch den Monsun im Nordosten Indiens regelmäßig zu verstärkten Niederschlägen.Davon betroffen sind die nördlichen Regionen von Bihar und Uttar Pradesh, sowie die Bundesstaaten Punjab, Haryana, Sikkim, Nagaland, Manipur, Mizoram, Tripura, Meghalaya, Assam und Westbengalen. Die Regenzeiten können regional ausbleiben (gelegentlich im Nordwesten) oder verstärkt auftreten (v.a. im Nordosten und an der Westküste). Die ebenfalls im Mai/Juni beginnende Regenzeit im Südwesten des Landes schiebt sich in den Folgemonaten langsam über den gesamten indischen Subkontinent und erreicht dadurch die einzelnen Bundesstaaten in zeitlicher Versetzung. Während und nach den Regenzeiten, stehen für viele Mücken vermehrt Brutplätze zur Verfügung. Dadurch nimmt die Anzahl der Überträgermücken zu. Aus diesem Grund treten Krankheiten, die durch Mücken übertragen werden, wie z.B. Malaria und Dengue-Fieber während und nach den Regenperioden häufiger auf. Auch Reisende sind bei Aufenthalten in Regionen mit Malaria-Vorkommen gefährdet – vor allem Reisende und Besucher der indischen Teeplantagen. Daher sollte rechtzeitig vor der Reise eine aufklärende reisemedizinische Beratung erfolgen. Durch eine gründliche Nutzen-Risiko Abwägung sollte in einem persönlichen Gespräch die richtige Malariaprophylaxe individuell festgelegt werden. Ein sorgfältiger Mückenschutz ist kontinuierlich am Tag und in der Nacht empfohlen.

Risikogebiete : Geringes Malariarisiko im ganzen Land in Höhenlagen unter 2.000 m, vor allem in den Bundesstaaten Chhattisgarh, Gujarat, Jharkhand, Karnataka (mit Ausnahme von Bangalore) Madhya Pradesh, Maharasthra (mit Ausnahme der Städte Mumbai, Nagpur, Nasik and Pune), Orissa und West Bengal (mit Ausnahme von Kolkata) sowie den Andamanen und Nikobaren.

Kein Malariarisiko: Höhenlagen über 2.000 m von Himachal Pradesh, Jammu, Kashmir, Sikkim und Lakshadweep

Übertragungsmonate: ganzjährige Gefährdung mit saisonalen Schwankungen. Das Übertragungsrisiko steigt mit dem Monsunregen der ungefähr im Juni im Südwesten beginnt und im September den Nordosten erreicht. Die Monsundauer beträgt ca. 3-4 Monate. Die zweite Regenzeit im Südosten verläuft von Oktober bis Dezember.

Malariaart: 67 % Malaria tropica (P. falciparum), 33 % Malaria tertiana (P. vivax)

Vorbeugung mit Medikamenten erwägen (Chemoprophylaxe): von Mai bis November im Osten und Nordosten des Landes < 2.000 m Höhe

Nur Notfallmedikation empfohlen (Standby) : ganzjährig, landesweit in Höhenlagen unter 2.000 m empfohlen, insbesondere in den Bundesstaaten Chhattisgarh, Gujarat, Jharkhand, Karnataka (mit Ausnahme von Bangalore) Madhya Pradesh, Maharasthra (mit Ausnahme der Städte Mumbai, Nagpur, Nasik and Pune), Orissa und West Bengal (mit Ausnahme von Kolkata) sowie den Andamanen und Nikobaren.

Keine medikamentöse Vorbeugung empfohlen: in Höhenlagen über 2.000 m von Himachal Pradesh, Jammu, Kashmir, Sikkim und Lakshadweep

Schutz vor Mückenstichen empfohlen: durch langärmelige Kleidung, Sprays, Cremes, Lotionen, Mosquitonetze, etc

Malariavorkommen

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