23. Dez 2018: Venezuela: Diphtherie nimmt zu
22 Bundesstaaten mit 99 Stadtgemeinden sind betroffen. Weiter lesen

Diphtherie
Die Diphtherie-Erkrankungen in Venezuela haben weiter zugenommen. Seit Beginn des Ausbruchs im Juli 2016 bis Anfang Dezember 2018 sind mehr als 2.350 Fälle registriert worden. Dabei lag 2018, so wie im Vorjahr, die Zahl der Neuerkrankungen an Diphtherie bei rund 1.000 Erkrankungsfällen. Insgesamt wurden mehr als 230 Todesfälle registriert,- die meisten wurden 2018 gezählt (118). Während zu Beginn des Ausbruchs im Jahr 2016 nur fünf Bundesstaaten betroffen waren, sind es in der Zwischenzeit 22 Bundesstaaten mit 99 Stadtgemeinden. Die Diphtherie wurde in allen Altersgruppen festgestellt. Die Ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) empfiehlt die Diphtherie-Impfung für alle Personen in Deutschland ab dem 3. Lebensmonat. Nicht geimpfte oder Personen mit nicht eindeutig dokumentierter Grundimmunisierung sollten 2 Impfungen im Abstand von 4-8 Wochen und eine dritte Impfung ca. 12 Monate nach der 2. Impfung erhalten. Diese Zeitabstände sind als Mindestabstände zu verstehen, d.h. jede Impfung gilt (es gibt keine unzulässig großen Abstände zwischen den einzelnen Impfungen). Vor der Reise sollten möglichst zwei Impfungen gegen Diphtherie erfolgt sein. Beginn des Schutzes ungefähr 2 Wochen nach der zweiten Impfdosis. Nach vollständiger Grundimmunisierung sollte im Fall eines erhöhten Infektionsrisikos (z.B. vor Reisen in Infektionsgebiete) mit einer Impfung nachgeimpft werden, sofern die letzte Impfung mehr als 5 Jahre zurückliegt.  Außerdem empfiehlt die STIKO die Diphtherie-Impfung in Kombination mit Tetanus und Keuchhusten durchzuführen.

Masern
Venezuela ist laut PAHO das Land in Amerika, mit den meisten bestätigten Masern-Erkrankungen und Todesfällen. Das Gesundheitsministerium zählt seit dem Wiederauftreten von Masern in Venezuela 4.272 Fälle, davon wurden 3.545 Fälle im Zeitraum von Januar bis Juli 2018 gemeldet. Alle 23 Bundesstaaten sind betroffen. Erst im Dezember 2016 erklärten die Gesundheitsbehörden „PAHO“ (Pan American Health Organization) Venezuela als frei von Masern. Zwölf Monate später wurde das Wiederauftreten der Masern im Land gemeldet. Nach Aussage der Gesundheitsbehörden ist die Zahl der Masern-Todesfälle in Venezuela seit Juli 2017 bis August 2018 landesweit auf 115 angestiegen. Rund 50 Fälle wurden bei Einheimischen im Amazonas beobachtet. Der erste Masern-Erkrankungsfall wurde in Caracas im Dezember 2017 registriert, vier Monate nachdem die Infektionskrankheit im Bundesstaat Bolivar wiederaufgetreten war. Danach breiteten sich die Masern in Caracas aus, vor allem in Sucre. Zudem erschert die unzureichende Verfügbarkeit von Medikamenten vor Ort die Behandlung vielerorts. Das deutsche Robert Koch-Institut empfiehlt Reisenden in Regionen mit aktuellen Masernausbrüchen ihren Masernimpfschutz zu überprüfen. Eine Impfung ist empfohlen für ungeimpfte Personen bzw. Personen, die noch keine Masern durchgemacht haben und in ein Masern-Epidemiegebiet reisen. Die Ständige Impfkommission empfiehlt zwei Masernimpfungen im zweiten Lebensjahr und fordert generell dazu auf, Impfungen vor dem 18. Geburtstag nachzuholen, wenn sie nicht zum empfohlenen Zeitpunkt durchgeführt werden konnten. Werden die Impflücken geschlossen, kann dadurch die Zahl der Erkrankten in der Bevölkerung gesenkt werden. Masern sind nicht nur eine Kinderkrankheit. Auch Erwachsene können daran erkranken! Sie entwickeln meistens einen schwereren Krankheitsverlauf und haben gegenüber Kleinkindern eine wesentliche höhere Komplikationsrate.

Malaria
Die Gesundheitsbehörden von Venezuela melden in 2018 ein vermehrtes Auftreten von Malaria. Nachdem es in den vergangenen Monaten zu einem Lieferengpass von Antimalaria-Medikamenten kam, ist die Zahl der Malaria-Fälle im Land dramatisch angestiegen. Insgesamt registrierten die Behörden bis 15. Oktober 2018 landesweit mehr als 650.000 Erkrankungsfälle, ein weiterer Anstieg in den kommenden Monaten wird befürchtet. Nach Aussage der WHO wurde 2018 die größte Zunahme an Malariaerkrankungen weltweit aus Venezuela berichtet. Bereits 2016 wurden rund 300.000 Malaria-Erkrankungen und 280 Todesfälle gezählt, 2017 waren es bereits 406.000 Fälle. Das Infektionsrisiko hat in den vergangenen Jahren deutlich zugenommen. Reisende in Regionen mit Malariavorkommen, sollten unbedingt eine reisemedizinische Beratung vor der Abreise aufsuchen. Welches Medikament und welche Prophylaxeform (Chemoprophylaxe oder Notfallmedikation) für den jeweiligen Reisenden die Richtige ist, kann durch ein ärztliches Gespräch geklärt werden. Alle Reisenden, die nach der Rückkehr Fieber und/oder Zeichen eines grippalen Infektes entwickeln, sollten sich umgehend in ärztliche Behandlung begeben, um möglichst früh eine Malaria erkennen und behandeln zu können.

Chagas-Krankheit
Vereinzelnte Erkrankungsfälle können regional auftreten. Immer wieder kommt es zu Chagas-Erkrankungsfällen in Südamerika. In rund 20 Regionen ist die Krankheit endemisch. Nach Schätzung beträgt die Zahl der weltweit infizierten Personen 7-8 Millionen. Immer wieder treten Infektionsfälle auf. In der Regel besteht für Reisende nur ein sehr geringes Infektionsrisiko. Auf das Trinken offener Fruchtsäfte sollte ohnehin in Hinblickt auf die Infektionsgefahr diverser Durchfallerreger verzichtet werden. Bezüglich der Chagas-Krankheit sollten insbesondere Reisende bei Trekking- bzw. Überlandtouren darauf achten, in den Infektionsgebieten auf Übernachtungen in einfachen Holz- oder Lehmhütten zu vermeiden. Ein widerstandsfähiges Moskitonetz kann ebenfalls einen guten Schutz bieten, wenn es sorgfältig angebracht und gut unter die Matratze gesteckt wird.

Dengue Fieber
Ganzjährig landesweites Vorkommen (auch auf der Insel Margarita), mit regionalen Schwankungen. Häufig betroffen sind die Bundestaaten Nueva Esparta, Monagas, Delta Amacuro, Bolivar, Apure, Amazonas und Barinas. Die Übertragung erfolgt durch tag- und nachtaktive Mücken. Gute Mückenschutzmaßnahmen (Hautbedeckende Kleidung, Mückennetze, Lotionen, Sprays, Mückenabweisende Cremes, Räucherspiralen, Coils, etc.) empfohlen. 

Chikungunya Fieber
Landesweit erhöhtes Übertragungsrisiko mit regionalen Schwankungen. Die Übertragung erfolgt durch tag- und nachtaktive Mücken. Gute Mückenschutzmaßnahmen sind empfohlen.

Gelbfieber
Einzelne Infektionsgebiete, v.a. im Grenzgebiet zu Brasilien, in der Parima-Region im Staat Amazonas, sowie in Bolivar besteht ein generelles Gelbfieber-Übertragungsrisiko. Viele Fälle werden auch in in Zulia (v.a. aus den Dörfern Jesus Maria Semprun, Colon und Machiques de Perija), Sucre (Merida) und Tachira (Uribante) registriert. Sorgfältiger Mückenschutz und Gelbfieber-Impfung.

Tollwut
Landesweites Tollwut-Risiko v.a. durch Haustiere (Hunde, Katzen) aber auch durch Fledermäuse. Bei erhöhtem Reiserisiko (z.B. Trekking, Übernachten im Freien) Tollwut-Schutzimpfung erwägen. Bei einer Bissverletzung im Land sollte umgehend eine geeignete Versorgungseinrichtung aufgesucht werden, in der wirksame und moderne Impfstoffe verwendet werden und Hyper-Immunglobuline vorhanden sind. Der Biss der Fledermaus kann u. U. unbemerkt bleiben, da Fledermäuse über sehr kleine Zähne verfügen. Das beinhaltet die Gefahr, dass der Biss nicht wahrgenommen wird und somit die Infektionsgefahr unerkannt bleibt. Dazu gehören die landesspezifischen Bedingungen, das Verhalten des Reisenden, die Reiseart und Reisedauer. Zum Personenkreis der so genannten "Risikogruppe" gehören "Rucksackreisende", Jäger, Waldarbeiter, Tierpfleger, Tierärzte und Personen mit häufigem Tierkontakt. Der Reisende kann sich durch eine aktive Schutzimpfung gegen Tollwut schützen. Als wichtigste Verhaltensmaßnahme für Reisende gilt, insbesondere in den Tropen und Subtropen, freilaufende Tiere (v.a. Hunde und Katzen) nie zu streicheln oder zu berühren. Bei Bissverletzungen oder im Falle von Blut- bzw. Speichelkontakt durch streunende Tiere ist umgehend ein Arzt bzw. medizinische Hilfe aufzusuchen.

Hepatitis A , Typhus , Bakterienruhr , Amöbenruhr , Lambliasis
Landesweit besteht in vielen Regionen eine erhöhte Ansteckungsgefahr. Die Infektionsursache sind meist verunreinigte Speisen oder Getränke. Reisende sollten sorgfältige Nahrungsmittel- und Trinkwasser-Hygienemaßnahmen durchführen. Ein Hepatitis A-Impfschutz bei Reisen in Länder mit erhöhtem Hepatitis A-Vorkommen ist empfohlen. Ein Typhus-Impfschutz kann bei erhöhter Exposition (z.B. Rucksack- und Trekkingreisen) in Erwägung gezogen werden. Vor dem Verzehr und Kauf von Lebensmitteln aus billigen Straßenrestaurants und von Märkten wird gewarnt. Nach Deutschland werden rund 80-90% aller Typhus- und Paratyphusfälle aus Reiseregionen mit unzureichendem Hygienestandard importiert. Bei Reisen unter einfachen hygienischen Bedingungen wie z.B. Trekkingreisen in Regionen mit erhöhtem Typhusvorkommen oder auch bei längeren Aufenthalten in Risikogebieten, ist ein Typhus-Impfschutz sinnvoll.

Kinderlähmung (Poliomyelitis)
Venezuela gilt seit 1989 als poliofrei. Ein Impfschutz für Reisende ist nicht empfohlen. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt Reisenden die Polio-Schutzimpfung nur bei Aufenthalt in Ländern mit Polio-Vorkommen (sog. Endemieländer) oder in Polio-Risikoländer (d.h. Länder in denen durch importierte Polioviren aus dem Ausland oder durch abgeleitete Impfviren [Lebendimpfstoff] ein Infektionsrisiko besteht).

Gelbfieber
Eine Gelbfieberimpfung ist erforderlich für alle Reisenden über dem 1. Lebensjahr, die aus Brasilien einreisen und für Reisende, die sich länger als 12 Stunden im Transit auf einem Flughafen in Brasilien aufhalten.

Venezuela gilt als Land mit Gelbfieber-Infektionsgebieten (v.a. Amazonas-Staat). Daher empfiehlt die WHO nachdrücklich die Impfung für alle Reisenden ab dem 9. Lebensmonat bei Reisen in Gelbfieber-Risikogebiete. Seit 11.07.2016 gilt laut Internationaler Gesundheitsvorschrift (IGV) der Nachweis einer einmalig gültigen Gelbfieber-Impfung bei Einreise. Eine Auffrischimpfung ist demnach nicht mehr erforderlich.

Eine Gelbfieber-Impfung ist nach Einschätzung der WHO nicht erforderlich, wenn ausschließlich folgende Regionen bereist werden: Aragua, Carabobo, Miranda, Vargas, Yaracuy, Didstrito Federal, alle Gebieten über 2.300m in Merida, Trujillo, Tachira, Falcon und Lara, sowie die Insel Margarita und die Städte Caracas und Valencia.

Risikogebiete: hohes Risiko in südlichen und östlichen Provinzen Amazonas, Bolívar (inkl. Jaua-Sarisarinama Canaima Park, Angel Falls, Sifontes), Delta Amacuro (Nationalparks) und Sucre, sowie ein moderates Risiko im Bundesstaat Zulia. Ein  geringeres Risiko besteht in Anzoátegui und  Monagas. Ein minimales Risiko besteht in den Städten und mittleren Küstenabschnitten mit den vorgelagerten Inseln (mit Ausnahme des Marcano Bezirks auf der Isla Margerita).

Übertragungsmonate: ganzjährige Gefährdung

Malariaart: 25,4 % Malaria tropica (P. falciparum); 74,6 % Malaria tertiana (P. vivax);
Ein P. falciparum-Risiko besteht vor allem im Bundesstaat Amazonas (Alto Orinoco, Atabapo, Atures, Autana und Manapiare), Bolívar (Angostura, Cedeño, El Callao, Gran Sabana, Heres, Piar, Rocio und Sifontes), Delta Amacuro und Sucre (Benítez, Bermúdez, Cajigal und Arismendi)

Vorbeugung mit Medikamenten empfohlen (Chemoprophylaxe): ganzjährig südlich des Flußes Orinoco im Amazonas, Anzoátegui, Bolívar (inkl. Jaua-Sarisarinama Canaima Park, Angel Falls, Sifontes), Delta Amacuro (v.a. Nationalparks), Sucre und Zulia.
Aufgrund von Medikamenten-Engpässe und unzureichenden Gesundheitsversorgung im Land empfiehlt die Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin ebenfalls eine Malaria-Chemoprophylaxe in Regionen mit geringem Malaria-Risiko insbesondere Apure, Sucre, Isla Margarita (Marcano Bezirk).

Nur Notfallmedikation empfohlen (Standby): ganzjährig in Caracas und den vorgelagerten Inseln (mit Ausnahme von Isla Margarita)

Schutz vor Mückenstichen empfohlen: durch langärmelige Kleidung, Sprays, Cremes, Lotionen, Mosquitonetze, etc.

Malariavorkommen

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